内容提纲：

摘要

前言

绝经的诊断和分期

绝经健康管理策略和绝经激素治疗的指导原则

绝经激素治疗的适应证和禁忌证

绝经激素治疗的慎用情况

绝经激素治疗常用药物和方案

规范绝经激素治疗诊疗流程

绝经激素治疗的长期获益与风险

绝经相关症状的治疗策略

早发性卵巢功能不全

小结

摘要

«中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018) »由中华医学会妇产科学分会绝经学组的全体专家在2012版指南的基础上修订,并采纳了国内相关学术领域专家的修改意见旨在指导医疗保健专业人士优化绝经过渡期及绝经后妇女的健康管理。本指南综合了本领,域近年来的研究进展,也借鉴了近几年全球各大绝经学会相应指南中的重要信息,并纳入了建议等级､证据水平,保留了2012 版指南中的规范绝经激素治疗(Menopause Hormonetherapy, MHT) 诊疗流程,并有所改进；增加了绝经的分期系统———生殖衰老研讨会分期+10,便于理解生殖衰老过程的临床､生物学､内分泌变化,肯定了MHT 的最佳适应证是治疗血管舒缩症状(vsomotor symptoms,VMS)､生殖泌尿道萎缩相关问题和预防绝经相关的低骨量及骨质疏松症。MHT 的风险取决于药物类型､剂量､使用时间､管理方式､启动时间以及是否使用孕激素,MHT 应依据现有最好的证据个体化进行,以获得最大收益及最小风险，定期重新评估继续或停止MHT的受益和风险,对年龄小于60岁或绝经10年内的无MHT 禁忌证的妇女,针对VMS､骨量丢失和骨折,启动MHT 治疗的收益风险比最高。只要无禁忌证,早发性卵巢功能不全患者应给予激素补充治疗至普通女性自然绝经的平均年龄,之后按照绝经后MHT 原则进行。

前言

绝经的本质是卵巢功能衰竭。伴随卵巢功能的衰退,女性会出现多种绝经相关症状､组织萎缩退化和代谢功能紊乱,导致一系列身心健康问题。随着人类寿命的延长,绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的一个阶段,需要对该阶段女性进行全面生活方式指导和健康管理,包括饮食､运动､控烟､限酒等,并指导适宜人群开展绝经激素治疗(menopause hormone therapy, MHT),或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解更年期相关症状，提高和改善其生命质量。

MHT是通过弥补卵巢功能衰竭而采取的一种治疗措施,经过多年实践证实,科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状,绝经早期使用还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。

为使国内各级医师更好地开展绝经管理并指导治疗,中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新循证医学结果和最佳证据,参考国际最新相关指南,结合我国具体情况,在2012 年修订的«绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南» 基础上，经多次讨论修改,制定本指南,本指南中应用的证据水平和建议等级来自英国皇家学院UK Green TOP指南。

绝经的诊断和分期

诊断

绝经是指月经永久性停止,属回顾性临床诊断。40 岁以上女性､末次月经后12 个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。绝经的真正含义并非指月经的有无,而是指卵巢功能的衰竭。单纯子宫切除的妇女,虽然不再有月经来潮,如卵巢功能正常,则不属于绝经范畴。

分期

随着临床和科研的进步,需对生殖衰老过程进一步细分。2011 年发表的“生殖衰老研讨会分期+10”(Stages of Reproductive Aging Workshop +10, STRAW + 10) 是目前公认的生殖衰老分期金标准[B]。

该分期系统将女性生殖衰老分为3个阶段: 生育期､绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期；生育期还增加了峰期,用阿拉伯数字-5~ +2 表示；生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2~3 个亚阶段,采用阿拉伯数字后加英文字母a､b､c 表示,故整个生殖衰老分期由10 个特定阶段构成(图1)。

图1 生殖衰老研讨会分期+10系统

∗在周期第2-5天取血雌二醇升高；∗∗依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预期水平

生殖衰老分期系统的主要标准是月经周期长度改变：

进入绝经过渡期早期(-2) 的标志是月经周期长短不一(即月经紊乱),10 次月经周期中有2 次或以上发生邻近月经周期改变≥7 d；

进入绝经过渡期晚期(-1) 的标志是月经周期≥60 d,且卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH) ≥25 U/ L。

绝经后期早期的+1a 阶段为最终月经(final menstrual period，FMP) 后的1 年,+1a 结束方能明确绝经；

+1b 为+1a后1 年；

在+1a 和+1b 阶段,激素水平仍然波动较大；

进入+1c 阶段,FSH 稳定升高,雌二醇持续维持在低水平。

+2 期为绝经后期晚期,此阶段女性健康问题